Auch die Prämien und die Berechnung der Steuergutschrift wären betroffen.

Innerhalb von 18 Monaten wird dies hoffentlich auch für 100 Prozent unseres kommerziellen Ärztenetzwerks gelten.

Wenn ich an unsere MissionPoint Health Partners-Partnerschaft in Middle Tennessee und unsere Aspire Health-Partnerschaft, ebenfalls in Middle Tennessee, denke, kommt es interessanterweise dazu, dass sich die Pflegesituation tendenziell ändert, wenn wir die Kosten für die Pflege anders erstatten. Diese Pflege verlagert sich mehr und mehr aus dem institutionalisierten Umfeld und aus unserem Callcenter und findet zunehmend statt. Die Berührungspunkte weiten sich aus und schließen auch technologische, digitale oder die Menschen zu Hause ein.

Im Hintergrund gibt es große Veränderungen in der Pflege, an denen wir nicht nur beteiligt sind, sondern die wir hier in Tennessee maßgeblich vorantreiben.

Vanderbilt und BCBST geraten in eine Sackgasse bei Medicare Advantage

Bleibt das Unternehmen unabhängig oder wird es den Weg vieler anderer Versicherer gehen und an einer Fusion beteiligt sein?

Es gibt eine lange, stolze Geschichte als leistungsstarker, einstaatlicher Blues-Plan (d. h. als zielgerichteter, steuerzahlender, gemeinnütziger Verein).

Wir gehören außerdem zu den Unternehmen mit dem höchsten Wachstum und den positivsten Margen im System. Uns geht es nicht nur gut, wir haben es in den letzten Jahren sogar noch besser gemacht. Und das angesichts der unserer Meinung nach immer stärker werdenden Konkurrenz.

Ich persönlich bin unserer Unabhängigkeit als Blues-Plan sehr verbunden. Bei uns dreht sich alles um Tennessee. Ich denke, eines der Dinge, die ich in die Rolle einbringe, ist eine tiefe Wertschätzung für das, was unsere Mitarbeiter leisten können. Seit ich hier bin, waren wir Teil einiger wirklich großer Erfolge, und wenn ich darüber nachdenke, gegen einen unserer wachsenden Konkurrenten anzutreten, auch wenn einige von ihnen buchstäblich zehnmal größer sind als wir, würde ich die Nase vorn haben Unser Team tritt gegen jeden von ihnen an.

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Ich würde unsere Mitarbeiterbasis und unser Modell mit jedem da draußen vergleichen. Ich denke, wir sind sehr stolz auf das, was wir haben. Wir führen das zu einem großen Teil auf die Tatsache zurück, dass wir lokal und unabhängig sind. Das wollen wir auch bleiben.

Erreichen Sie Holly Fletcher unter 615-259-8287 oder auf Twitter @hollyfletcher.

Versicherer sagen, dass Forschung für ACA-Entscheidungen von entscheidender Bedeutung ist

Dr. JD Hickey, CEO von BlueCross BlueShield aus Tennessee

• Alter: 44
• Familie: verheiratet, drei Kinder unter 5 Jahren
• Ausbildung: Abschlüsse in Medizin und Recht an der Duke University
• Erfahrung: Kam 2011 zu BCBST als Senior Vice President und CEO der Medicaid Managed Care-Organisation des Versicherers. Im April 2012 wurde er zum Chief Operating Officer ernannt und im Juni vom Vorstand zum Nachfolger von CEO Bill Gracey gewählt.
• Zuvor übernahm er 2004 unter Gouverneur Phil Bredesen die Leitung von TennCare, als sich das Unternehmen aufgrund der „beispiellosen Auswirkungen“ des Programms auf die Menschen und ihr Leben in „ziemlich schwerwiegenden finanziellen und betrieblichen Schwierigkeiten“ befand, sagte er.
• Er arbeitete etwa ein Jahrzehnt lang für das Beratungsunternehmen McKinsey & Co. in zwei Stationen, eine vor TennCare und eine danach.

BlueCross BlueShield von Tennessee

• Hauptsitz: Chattanooga
• Gegründet: 1945
• Ende September waren 3,3 Millionen Menschen versichert. Die Bevölkerung von Tennessee beträgt etwa 6,54 Millionen.

UnitedHealthcare hat aufgrund seiner landesweiten Verluste in den Jahren 2015 und 2016 bei Austauschplänen Alarm geschlagen. Am Dienstag erhöhte das Unternehmen in einer Gewinnmitteilung seinen prognostizierten Verlust von 525 Millionen US-Dollar auf 650 Millionen US-Dollar. Eine Sprecherin konnte sich zunächst nicht zu den Tennessee-Plänen äußern.

Der Versicherer stellt – genau wie andere Versicherungsunternehmen – fest, dass die Leute, die Versicherungen an der bundesweiten Börse kaufen, kränker sind und mehr Pflege benötigen als erwartet. Trotz Verlusten sind viele Versicherer bereit, nach 2016 noch ein oder zwei Jahre zu bleiben.

„Ich denke, ein Teil davon liegt daran, dass es zu einer Art Unvermeidlichkeit wurde, als sie vor fünf oder sechs Monaten die öffentliche Erklärung abgegeben haben“, sagte David Windley, Geschäftsführer der Gesundheitsgerechtigkeitsforschung bei Jefferies in Nashville.

Experten sagten, dass UnitedHealthcare in den Bundesstaaten bekanntermaßen Gründe für die Entscheidung zum Ausstieg aus Märkten lässt, in denen das Unternehmen keine große Präsenz aufgebaut hat oder in denen die Bevölkerung kränker und daher kostspieliger ist.

UnitedHealthcare strebt eine größere Börsenpräsenz im Jahr 2016 an

Kosten der Deckung

Die Entscheidung, Tennessee zu verlassen, wo im Jahr 2016 40.879 Menschen hinzukamen, sei wahrscheinlich darauf zurückzuführen, dass die Versicherung des Staates teurer sei als in anderen Bundesstaaten, sagten Experten. Sowohl BlueCross BlueShield aus Tennessee als auch Community Health Alliance, eine inzwischen aufgelöste Genossenschaft, verzeichneten in den vergangenen Jahren erhebliche Verluste.

Der Beitritt von UnitedHealthcare wurde angesichts der starken Leistung im Jahr zuvor in Alabama als wichtige Entwicklung für die Börse des Bundesstaates angesehen. Analysten prognostizierten, dass es angemessen wäre, Verbraucher von der Community Health Alliance zu übernehmen, der Genossenschaft, die im Herbst in die freiwillige Stichwahl eintrat – ein Schritt, der mehr als 30.000 Menschen dazu zwang, einen neuen Versicherer zu finden.

It und BlueCross BlueShield of Tennessee sind die einzigen Versicherer, die Pläne in allen Teilen des Staates anbieten.

Laut einer Studie der Kaiser Family Foundation würde die Zahl der Versicherer in 57 Landkreisen oder 60 Prozent des Staates von zwei auf einen sinken. Cigna und Humana boten jeweils Pläne in ausgewählten Ballungsräumen an.

ACA strebt ein Gleichgewicht an, da sich die Prämienerhöhungen für 2017 abzeichnen

Sofern kein anderer Versicherer hinzukommt oder Cigna oder Humana sein Gebiet groß erweitern, wird BCBST im Jahr 2017 der einzige Versicherer in 57 Landkreisen sein. Laut Kaiser leben in diesen Landkreisen 78.803 Menschen mit Plänen.

Die Versicherungskommissarin von Tennessee, Julie Mix McPeak, sagte, die Agentur sei „enttäuscht“ darüber, welche Auswirkungen die Entscheidung auf Versicherungskäufer haben werde – verstehe aber, warum das Unternehmen diese Entscheidung treffe.

„Wir verstehen jedoch, dass die Entscheidung des Unternehmens, sich zurückzuziehen, eine geschäftliche Entscheidung ist. „Die Entscheidung scheint eher eine nationale Tragweite als eine Tennessee-spezifische Entscheidung zu haben, da das Unternehmen weniger als vier Monate Erfahrung mit dem Devisenmarkt in Tennessee hat“, sagte McPeak in einer Erklärung.

Bundesbeamte kündigten 2016 als das Jahr an, in dem mehr „junge Unbesiegbare“ – die Altersgruppe der 18- bis 34-Jährigen, die eng mit der Millennial-Generation verwandt ist – Pläne kaufen würden. In einigen Gegenden kauften jüngere, vermutlich gesündere Menschen Pläne, insbesondere in Gegenden, in denen Oscar, ein Online-Versicherer, Produkte anbot.

Aber in Tennessee kam es nicht zu dem Zustrom junger Unbesiegbarer. BCBST verzeichnete, dass die Planauswahl von Personen im Alter von 18 bis 34 Jahren auf dem gleichen Niveau wie 2015 blieb: 26 Prozent.

Auch die Prämien und die Berechnung der Steuergutschrift wären betroffen.

Das Unternehmen erhielt die Genehmigung für monatliche Prämien zwischen 94,10 und 1.122,97 US-Dollar – was es für viele Menschen zu einer der günstigeren Optionen macht.

Steuergutschriften werden durch den Silbertarif mit den zweitniedrigsten Kosten bestimmt – den bundesstaatlichen Richtwert – wenn also die Preise steigen, steigt auch die Subvention.

Die Entscheidung von UnitedHealthcare, den Tennessee-Markt im nächsten Jahr zu verlassen, hat keine Auswirkungen auf diejenigen, die Pläne haben. Der Versicherungsschutz läuft bis zum 31. Dezember. Personen mit arbeitgeberfinanzierten Plänen oder Medicare- oder Medicaid-Produkten sind nicht betroffen.

Die staatlich geführte Börse im ganzen Land und in Tennessee befindet sich immer noch in der Entwicklung, da die Versicherer Entscheidungen darüber treffen, ob sie Tarife anbieten und wie sie Netzwerke konfigurieren.

Der Einschreibungsmix für ObamaCare signalisiert 2016 Verluste für BCBST

Nach Angaben von Bundesbeamten haben im Jahr 2016 39 Versicherer den Markt verlassen und 40 sind ihm beigetreten. Nach Angaben des US-Gesundheitsministeriums versicherte UnitedHealthcare landesweit etwa 6 Prozent der im Jahr 2016 eingeschriebenen Personen. In Tennessee hatte es einen Marktanteil von 15,5 Prozent.

„Wie bei jedem neuen Markt erwarten wir in den ersten Jahren Veränderungen und Anpassungen, da Emittenten sowohl in Staaten eintreten als auch aus diesen austreten“, sagte Jonathan Gold, Sprecher des US-Gesundheitsministeriums. „Der Markt sollte nach den Wahlmöglichkeiten beurteilt werden, die er den Verbrauchern bietet, und nicht nach den Entscheidungen eines einzelnen Emittenten. Diese Daten zeigen, dass die Zukunft des Marktes weiterhin stark ist.“

Gold sagte, die Agentur erwarte angesichts des jährlichen Wachstums, dass die „Marktplätze auch in den kommenden Jahren weiterhin florieren werden“.

Viele gewinnorientierte Versicherer, mit Ausnahme von Anthem, seien in ihrer Marktstrategie konservativ gewesen, sagte Melville. UnitedHealthcare beispielsweise wartete bis zum dritten Jahr, um Pläne in Tennessee anzubieten.

Erreichen Sie Holly Fletcher unter 615-259-8287 oder auf Twitter @hollyfletcher.

Wie werden die Prämien ermittelt?

Viele Versicherungsnehmer – sei es Kranken-, Auto- oder Hausratversicherung – sind sich oft nicht sicher, warum ihre Prämien steigen können, selbst wenn sie denken, dass es sich um günstige Versicherte handelt.

Versicherungsunternehmen legen die Prämien für einen Personenkreis und das mit diesem Inkasso verbundene Risiko fest. Für einige Mitglieder fallen höhere Kosten an, während für andere niedrigere Kosten anfallen.

Dies zeigte sich nach der Überschwemmung 2010, als einige Versicherungsnehmer höhere Prämien sahen, obwohl sie keine Ansprüche hatten. Die Ansprüche gegen den Geldeimer waren höher als erwartet, sodass die Prämien angepasst werden mussten.

Bei der Krankenversicherung ist es ähnlich. Prämien werden im Wesentlichen in einen Geldpool eingezahlt, der zur Begleichung von Schadensfällen verwendet wird. Eine größere als erwartete Anzahl von Steuerforderungen, die gebündelt werden. Umgekehrt bedeuten weniger Schadensfälle, dass das Geld nicht wie erwartet verwendet wird.

Viele Käufer aus Tennessee werden sich in der offenen Anmeldephase, die am 1. November beginnt, in der neuen Versicherungslandschaft zurechtfinden. Es gibt keine Versicherer-Verkaufspläne in allen 95 Landkreisen an der Börse. BlueCross BlueShield aus Tennessee hat seine Pläne für 2017 Ende September geändert und wird weder an der Börse noch außerbörslich in Nashville, Memphis oder Knoxville verkaufen. UnitedHealthcare, das in diesem Jahr landesweit verkauft wurde, verlässt den Einzelmarkt des Bundesstaates vollständig.

Kritiker des ACA verweisen auf den Ausstieg vieler Versicherer aus den Börsen im ganzen Land als Hinweis darauf, dass die Reform nicht funktioniert.

Doch für viele Menschen, die auf den individuellen Markt setzen, darunter auch Joyce Rose aus Columbia, bietet die Börse Zugang zu Versicherungen und Pflege.

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Rose half ihrem Verlobten diesen Sommer, sich für einen Plan anzumelden, nachdem er nach Indianapolis gezogen war, um einen Job als Bauunternehmer anzunehmen, und einen Schlaganfall erlitten hatte. Seine Rechnungen häuften sich und das Krankenhaus wollte ihn in eine Reha-Einrichtung entlassen, was er jedoch nicht bezahlen konnte.

Rose, die über ihren Arbeitgeber versichert ist, und Williams Bruder sorgten dafür, dass er sich einschrieb. Monate später zahlt er 105 US-Dollar im Monat, inklusive Steuergutschrift, und erhält die Therapie, die er braucht.

Laut einer WalletHub-Studie ist der Anteil der Nichtversicherten im gesamten Bundesstaat von 2010 bis 2015 um 4,08 Prozent gesunken. Mit der aktuellen Nichtversichertenquote des Staates von 10,27 Prozent liegt Tennessee landesweit auf Platz 34.

Im Jahr 2016 haben sich über 268.000 Menschen an der Börse für eine Versicherung angemeldet.

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Viele derjenigen, die nicht versichert sind, fallen in die sogenannte „Lücke“. Tennessee hat Medicaid nicht auf Menschen ausgeweitet, die bis zu 138 Prozent der bundesstaatlichen Armutsgrenze oder der Grenze für den Abschluss eines Einzelplans erreichen.

Erreichen Sie Holly Fletcher unter 615-259-8287 oder auf Twitter @hollyfletcher.

Nicht versichert in Städten in Tennessee

Die meisten Städte in Tennessee haben immer noch mit nicht versicherten Tarifen zu kämpfen. Wallet Hub hat 548 Städte im ganzen Land nach dem Prozentsatz der versicherten Personen bewertet.

• Chattanooga: 336
• Clarksville: 146
• Jackson: 237
• Knoxville: 346
• Memphis: 472
• Murfreesboro: 341
• Nashville: 405

• Der Blockzuschussplan von TennCare zog mehr als 1.800 öffentliche Kommentare nach sich.
• Mehr als 95 % der Kommentare lehnten den Vorschlag ab. Nur 11 waren unterstützend.
• Ungeachtet dessen wird TennCare den Vorschlag später in diesem Monat den Bundesbeamten vorlegen.

Gouverneur Bill Lee hat zweimal gesagt, dass er glaubt, dass die meisten Menschen, die sich seinem Plan für einen Medicaid-Pauschalzuschuss widersetzen, „fehlinformiert“ sind.

Wenn das wahr ist, dann sind viele Menschen falsch informiert.

Die Landesregierung erhielt während eines öffentlichen Eingabefensters, das letzten Monat endete, mehr als 1.700 E-Mails, Briefe und öffentliche Erklärungen, in denen sie sich gegen den Planzuschussvorschlag des Gouverneurs aussprachen, darunter Hunderte von Kommentaren, in denen die Beamten aufgefordert wurden, einen ihrer Meinung nach „grundsätzlich fehlerhaften“ Plan aufzugeben Aufzeichnungen, die The Tennessean im Rahmen einer Anfrage nach öffentlichen Aufzeichnungen erhalten hat . Zur Unterstützung des Vorschlags wurden lediglich 11 Kommentare eingereicht.